Вчені стверджують, що один рік життя з дефіцитом вітаміну D дорівнює двом рокам старіння організму людини. Хто готовий з таким змиритися? Мусимо надолужувати нестачу препаратами.

Але також відомо, що вітамін D синтезується в шкірі людини під дією сонячних променів. Чи означає це, що влітку про препарати вітаміну D всім можна забути?

- «Дарма, що зараз літо, та ще й таке спекотне, що здається ніби ми наситимося сонячною енергією, а разом з нею й вітаміном D аж через край. Натомість лабораторні аналізи говорять про інше», — наголошує Єлизавета ЄГУДІНА, доктор медичних наук, професор, керівник навчального центру Інститут ревматології, лікар-ревматолог Клініки сучасної ревматології.

Тож, пропонуємо вислухати експертну думку лікарки з цього приводу.

Отже,

— Чи потрібно приймати препарати вітаміну D влітку?

— Що з цього приводу говорять рекомендації?

— Яка тактика щодо «літнього» режиму і дозування споживання вітаміну D буде ефективною?

Географічні D-особливості

Чому рівень вітаміну D низький навіть влітку

Саме географічне розташування нашої країни є передумовою недостатнього рівня інсоляції. Адже це притаманно для країн, розташованих північніше 35-ї паралелі.

Для довідки

Україна розташована між 52°22′46′′ і 44°23ʼ11′′ паралелями північної широти, 22°08ʼ13» і 40°13ʼ40» меридіанами східної довготи.

УФ-випромінювання зменшують також хмарність – на 50% та тінь – на 60%. До слова, забрудненість повітря також «краде» в нас сонце.

Отже, отримати достатню кількість сонячного випромінювання українці можуть лише влітку, перебуваючи на сонці з 11 години ранку до 15 години по обіді, відкривши тіло для контакту з сонцем хоча б на 30 — 50%. При цьому, без сонцезахисних засобів, які, за деякими дослідженнями, зменшують утворення вітаміну D майже на 90%.

Подивившись на всі ці дані, легко прийти до висновку, що «місія нездійсненна».

Рівень вітаміну D визначають за допомогою лабораторного аналізу концентрації 25-гідроксивітаміну D (25(OH)D).

До чого прагнути. 25(OH)D: норма — дефіцит

Норма — ˃ 75,0 нмоль/л (30 – 50 нг/мл)

Недостатність — 50 – 75 нмоль/л (20 – 30 нг/мл)

Дефіцит — ˂ 25 нмоль/л (˂ 10 нг/мл).

Де використовують вітамін D: доведені факти і гіпотези

У яких нозологіях використовують вітаміну D зараз і які перспективи відносно доказової медицини?

Наразі з’являється все більше даних про роль дефіциту вітаміну D в патогенезі не лише патології кісткової системи, таких як:

ожиріння,
цукровий діабет,
дисліпідемія,
артеріальна гіпертензія,
запалення,
автоімунні захворювання,
онкологічної патології, у тому числі колоректальний рак, рак передміхурової залози, яєчників тощо,
розсіяний склероз,
порушень репродуктивного здоров’я.

Отже, традиційна характеристика вітаміну D як гормону, що регулює мінеральний обмін, постійно поповнюється новими даними, які суттєво розширюють усвідомлення його фізіологічної ролі.

Так, в ході досліджень з’ясовано, що активні метаболіти вітаміну D:

регулюють проліферацію та диференціацію клітин,
синтез ліпідів, білків, ензимів, гормонів,
роботу органів і систем,
забезпечують захисну та репродуктивну функцію.

Стосовно широкого використання вітаміну D в терапевтичній практиці є досить велика кількість рекомендацій, заснованих на доказах, отриманих в рандомізованих клінічних дослідженнях.

Зокрема, сьогодні остаточно доведено низку переваг додаткового призначення вітаміну D для досягнення таких цілей як:

зниження ризику падінь у людей похилого віку
зниження ризику переломів у людей похилого віку
зниження смертності.

Не припиняються й дослідження щодо ефективності препаратів вітаміну D в комплексній терапії захворювань та патологічних станів, починаючи від ожиріння, цукрового діабету, розсіяного склерозу до відновлення репродуктивної функції.

Сьогодні доведено, що пацієнти з онкологічними захворюваннями на тлі нормального рівня вітаміну D живуть довше.

Стосовно розсіяного склерозу є чимало даних, які доводять прямий взаємозв’язок розвитку цього захворювання з D-дефіцитом.

Доведеним фактом є також взаємозв’язок між низьким рівнем/дефіцитом вітаміну D і частотою виникнення гострих респіраторних вірусних захворювань (особливо у дітей), розвитком алергічних захворювань та обструктивних бронхітів.


Лабораторний аналіз 25(OH)D слід призначити:

У ситуаціях, коли є підозри на дефіцит вітаміну D або його рівень впливає на терапевтичний ефект інших препаратів (наприклад, бісфосфонати);
Пацієнтам з порушеною кишковою абсорбцією вітаміну D;
Пацієнтам, які потребують антиостеопоротичного лікування;

Для контролю ефективності призначеної терапії корекції недостатності/дефіциту, але не раніше 10 – 12 тижня після початку лікування стандартною дозою при остеопорозі.

[b]D-дефіцит: хто в групі ризику і які дозування сьогодні вважають профілактичними

Групи осіб з високим ризиком важкого дефіциту вітаміну D
Захворювання кісток Рахіт, остеомаляція, остеопороз, гіперпаратиреоз
Люди віком ˃ 60 років Наявні в анамнезі: падіння, низькоенергетичний перелом
Пацієнти з ожирінням Дорослі з ІМТ 30 кг/м². Пацієнти після баріатричних операцій
Пацієнти з ожиріннямВагітні жінки, які мають фактори ризику або не бажають приймати препарати вітаміну D для профілактики його дефіциту Вагітні жінки з темною шкірою, ожирінням, гестаційним цукровим діабетом, жінки, які не мають достатнього рівня інсоляції, не отримують препаратів вітаміну D
Захворювання нирок Хронічна хвороба нирок, ШКФ ˂ 60 мл/хв, після трансплантації органу, сечокам’яна хвороба
Імунні захворювання Часті ГРВІ, бронхіальна астма, змішане захворювання сполучної тканини
Гранулематозні захворювання Саркоїдоз, туберкульоз, гістоплазмоз, бериліоз, кокцидіомікоз
Прийом певних ліків Глюкокортикоїдів, антиретровірусні, протигрибкові, протиепілептичні препарати, холестирамін
Хронічний алкоголізм

NB! Часто, препарати вітаміну D у дозуванні «насичення» — 40 000 МО, призначають шанувальникам темної засмаги – чим ми «бронзовіші», тим менше вітаміну D синтезує наша шкіра.

Скринінгові дослідження рівню вітаміну D також показані:

людям з ендокринними порушеннями, метаболічними, алергічними, серцево-судинними захворюваннями, порушеннями соматичного розвитку (низький/високий зріст), кахексії, ожирінні, затримці психомоторного розвитку та ураженнями нервової системи (церебральний параліч, хронічна іммобілізація, розсіяний склероз, епілепсія, судоми, м’язова дистрофія.

Рекомендовані профілактичні дозування вітаміну D для різних вікових груп

Немовлята

0 – 6 місяців – 400 МО/день з перших днів життя, незалежно від способу вигодовування

6 – 12 місяців – 400 – 600 МО/день, залежно від кількості вітаміну D, що міститься в їжі.

Діти 1 – 10 років

Здоровим дітям показані сонячні ванни з непокритими передпліччями та ногами (~ 30% тіла) принаймні 15 хвилин у період з 10:00 до 15:00, без сонцезахисного крему в сезон з травня по вересень. Добавки не обов’язкові, хоча рекомендуються та безпечні.

Якщо вище вказане не можливо виконати,

додавання становить 600 – 1000 МО/день (уточнюється виходячи з маси тіла та дієтичного споживання вітаміну D)

дітям з ожирінням – 1200 – 2000 МО/день.

Для дітей використовують краплі і таблетовані форми препаратів вітаміну D.

Підлітки

Здоровим підліткам показані сонячні ванни з непокритими передпліччями та ногами (~ 30% тіла) принаймні 15 хвилин у період з 10:00 до 15:00, без сонцезахисного крему в сезон з травня по вересень. Добавки не обов’язкові, хоча рекомендуються та безпечні.

Якщо вище вказане не можливо виконати,

додавання становить 800 – 2000 МО/день (уточнюється виходячи з маси тіла та дієтичного споживання вітаміну D)

дітям з ожирінням – 1600 – 4000 МО/день.

Дорослі 19 – 65 років

Здоровим дорослим показані сонячні ванни з непокритими передпліччями та ногами (~ 30% тіла) принаймні 15 хвилин у період з 10:00 до 15:00, без сонцезахисного крему в сезон з травня по вересень. Добавки не обов’язкові, хоча рекомендуються та безпечні.

Якщо вище вказане не можливо виконати,

додавання становить 800 – 2000 МО/день (уточнюється виходячи з маси тіла та дієтичного споживання вітаміну D)

дітям з ожирінням – 1600 – 4000 МО/день.

Люди віком 65 +

Через знижену ефективність синтезу вітаміну D шкірою рекомендується щодня протягом року (!)

додавання становить 800 – 2000 МО/день (виходячи з маси тіла та дієти)

дорослим з ожирінням – 1600 – 4000 МО/день.

Люди віком 75 +

Через знижену ефективність синтезу вітаміну D шкірою, потенційну мальабсорбцію та змінений метаболізм вітаміну D, рекомендується щодня протягом року (!)

додавання становить 2000 – 4000 МО/день (виходячи з маси тіла та дієти)

дорослим з ожирінням – 4000 – 4800 МО/день.

Вагітні жінки та годування груддю

Жінкам з підтвердженою вагітністю додавання вітаміну D призначають під контролем 25(OH)D – оптимальні концентрації повинні знаходитись в межах ˃ 30 – 50 нг/мл.

Якщо це неможливо,

додавання становить 2000 МО/день протягом вагітності і лактації.
Гіпервітаміноз D причини і симптоми

Люди із захворюваннями печінки і нирок можуть мати нижчий, аніж загальний у популяції, поріг токсичності вітаміну D.

Причинами гіпервітамінозу D є:

Підвищена індивідуальна чутливість організму до токсичного впливу вітаміну D
Гіповітаміноз А, Е, В, С
Первинний гіперпаратиреоз
Ходжкінська і неходжкінська лімфоми
Гранулематоз (саркоїдоз, туберкульоз).

Проявляється цей стан зневодненням, блювотою, зниженням апетиту, дратівливістю, порушенням травлення (закрепи), втома, м’язова слабкість.

У випадках підтвердженого гіпервітамінозу D, прийом препарату припиняють на 2-3 місяці.

Отже, в період з жовтня по квітень включно – всім мешканцям країн, розташованих північніше 35-ї паралелі, показаний прийом препаратів вітаміну D у профілактичному дозуванні

З травня по вересень – бажано.

Людям з групи ризику розвитку важкого D -дефіциту, не слід переривати приойм препарату вітаміну D, у прописаному лікарем дозуванні протягом всього року.
________________________